Trafik Kazalarında Protez Giderleri ve Sigorta Sorumluluğu

Trafik Kazalarında Protez Giderleri ve Sigorta Sorumluluğu

Trafik kazaları neticesinde meydana gelen ve uzuv kaybı ile sonuçlanan yaralanmalarda, mağdurların karşılaştığı en büyük sorunlardan biri yüksek maliyetli protez giderleridir. Sigorta şirketleri ile mağdurlar arasında sıkça yaşanan "Protez bedelini kim, ne kadar ödeyecek?" tartışmasına Yargıtay 4. Hukuk Dairesi son noktayı koydu.

​

Yargıtay 4. Hukuk Dairesi 2022/13951 E. , 2025/16388 K. 08.12.2025 tarihli kararı sayılı güncel kararı, sigorta şirketlerinin sorumluluğunu genişleterek mağdurlar lehine emsal bir içtihat oluşturmuştur.

​

Sigorta Şirketlerinin "Sorumluluk SGK'dadır" Savunması Geçersiz Kaldı

Trafik kazası (ZMSS) tazminat başvurularında sigorta şirketleri, genellikle Karayolları Trafik Kanunu’nun 98. maddesini gerekçe göstererek; "Tedavi giderleri Sosyal Güvenlik Kurumu'nun (SGK) sorumluluğundadır, poliçe kapsamında ödeme yapamayız" savunmasında bulunmaktadırlar.

​

Ancak Yargıtay 4. Hukuk Dairesi kararında protez giderlerinin niteliğini tedavi giderlerinden ayrıştırarak sigorta şirketinin "fark bedeli" ve "gelecek giderler" konusundaki sorumluluğunun devam ettiğine hükmetmiştir.

​

Yargıtay Kararının Getirdiği 3 Önemli Kriter
Yargıtay 4. Hukuk Dairesi'nin ilgili kararında (2022/13951 E. , 2025/16388 K.) şu prensipler benimsenmiştir:

• Gerçek Piyasa Değeri Esastır: Mağdurun hayatını idame ettirebilmesi için gerekli olan protezin bedeli, SGK'nın belirlediği düşük tarifeler (SUT - Sağlık Uygulama Tebliği) üzerinden değil, piyasa rayiç fiyatları üzerinden hesaplanmalıdır.

• Bakiye Zararı Sigorta Öder: SGK, kendi listesindeki (SUT) limitler dahilindeki tutarı karşılar. Ancak protezin gerçek piyasa değeri ile SUT fiyatı arasındaki fark, sigorta şirketi tarafından tazmin edilmelidir.

• Gelecek Protez Giderleri: Protezler ömür boyu kullanılamaz ve belirli aralıklarla yenilenmesi gerekir. Yargıtay, "İleride yapılacak protez giderleri SGK sorumluluğunda değildir" diyerek, gelecekteki değişim ve bakım masraflarının doğrudan trafik sigortası (veya işleten/sürücü) tarafından ödenmesi gerektiğini vurgulamıştır.

Yargıtay 4. Hukuk Dairesi'nin karar metninde (2022/13951 E. , 2025/16388 K.) şu ifadelere yer verilmiştir:

"İleride yapılacak protez giderleri 2918 sayılı Kanun'un 98 inci maddesinde belirtilen tedavi giderlerinden olmadığından SGK sorumlu olmayıp işleten, sürücü ve trafik sigorta şirketinin sorumluluğunda olmakla davalı ... şirketinin bu zarar kaleminden sorumlu olduğu gözetilerek karar verilmesi gerekir."

​

Neden Hukuki Destek Almalısınız?

Protez bedellerinin tazmini, sadece bir dilekçe yazıp sigorta şirketine göndermekten ibaret değildir. Süreç, teknik hesaplamalar ve hukuki prosedürler açısından oldukça karmaşıktır. Bu süreçte uzman bir avukatla çalışmak şu nedenlerle hayati önem taşır:

​

Gerçek Zararın Tespiti: Sigorta şirketleri genellikle en düşük bedelden (SUT fiyatları) ödeme yapma eğilimindedir. Piyasa araştırması yapılarak, mağdurun yaşam kalitesine uygun gerçek protez bedelinin ispatlanması ve aradaki "farkın" doğru hesaplanması uzmanlık gerektirir.

​

Gelecek Giderlerin Hesaplanması: Mağdurların çoğu, sadece şu an takılacak protezin parasını talep etmektedir. Oysa hukukumuzda, protezin ömrü bittiğinde yenilenmesi gereken bedellerin (aktüerya hesabı ile) bugünden hesaplanıp tazminata eklenmesi gerekmektedir. Hukuki destek almadan yapılan başvurularda bu kalem genellikle unutulur ve ciddi hak kayıpları yaşanır.

​

Sigorta Tahkim Süreci: Sigorta şirketinin talebi reddetmesi veya eksik ödeme yapması durumunda, Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde dava açılması gerekebilir. Bu süreçte dosyanın uzman bilirkişilere (aktüer, ortopedist) gönderilmesi ve raporlara teknik itirazların yapılması, davanın kazanılması için kritik bir aşamadır.

​

Trafik kazası sonrası yaşanan bedensel zararlarda hak kaybına uğramamak ve sigorta limitleri dahilinde en yüksek tazminatı alabilmek için süreci hukuki destekle yürütmeniz yararınıza olacaktır.